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〒569-0804
大阪府高槻市紺屋町11番1号 FKビル3F+4F

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    ※加入できる居住地は大阪・三重・滋賀・京都・兵庫・奈良・和歌山・鳥取・岡山・徳島・香川となります。

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    電話番号※ハイフンなしでご入力ください
    FAX番号※ハイフンなしでご入力ください
    メールアドレス 必須 ※申込完了後に自動返信メールが届かない場合はご連絡ください。
    メールアドレス（確認用）必須
    業務又は作業内容必須
    除染作業に従事される場合の有無必須
    →除染作業とは？

    除染作業とは

    東日本大震災に伴う東京電力福島第一原子力発電所から放出された放射性物質により汚染された、土壌・草木・工作物等に対して行う土壌等の除去等の業務又は廃棄物収集業務をいいますので、この作業に従事される場合は除染作業の有無の欄の「有」にチェックをして下さい。

    希望加入年月日必須

    ※申込日の午後3時までに保険料等の着金確認が出来た方は、最短翌日より労災保険加入が可能です。
    ※月の途中で加入されても保険料は1ヵ月分が必要になります。保険料の日割り制度はございません。

    ※但し、希望年月日に加入できない場合があります。

    枠内の項目については機能の都合上、一部情報を再度ご入力いただく必要がございます。
    ご面倒をお掛けいたしますが、どうぞよろしくお願いいたします。

    加入を希望する年/月必須
    ご紹介者様の有無必須
    希望給付基礎日額必須→給付基礎日額とは？

    給付基礎日額とは

    労災保険の給付額と保険料を算定する基礎となるものです。３，５００円～２５，０００円の中からご自分の所得水準に見合った金額を選んでください。選んだ金額は年度末（３月末）まで変更することは出来ません。支給される額については、ケガをしたとき、障害にいたったとき、死亡したときの遺族に対し給付基礎日額をもとに給付されます。

    円

    ※年度途中での給付基礎日額の変更はできません。また1月～3月に加入される方は翌年度（4月以降）の1年間も同額での継続となります。

    加入希望月から3月まで（加入年度）の料金
    円です
    円です
    円です （加入時のみ）
    円です
    4月から翌年3月まで（加入年度の次の年）の料金
    円です
    円です
    円です
    特定業務に従事された事がある必須→特定業務とは？

    特定業務とは？

    下記業務に、それぞれ定められた期間従事したことがある場合には、
    ・粉じん作業を行う業務に３年以上
    ・振動工具使用の業務に１年以上
    ・鉛業務に６ヶ月以上
    ・有機溶剤業務に６ヶ月以上
    特別加入の申請を行う際に健康診断を受ける必要がありますので、業務に従事されていた場合は、選択ボックスからお選びください。

    特定業務に最初に従事した年月
    矢印
    年
    矢印
    月
    特定業務に従事した期間の合計
    年
    ヶ月

    ※1年未満の方は年に「0」をご入力ください。
    ※通算期間ですので、従事していない期間は差し引いてください。
    ※加入時に該当者は健康診断が必要になります。

    備考欄
    加入に必要な添付書類

    下記メールアドレス又はFAX番号へ身分証明書（写真付き）のコピーを送信お願い致します

    送信先

    企業発展支援協会

    Eメール

    info@jikumi.jp

    FAX番号

    072-686-4021

    労働局の指導により、保険料等のお振込みをしていただきましても、身分証明書のご提示がない場合、労働局への申請は保留となりますので、ご了承ください。

    確認書 誓約書 承諾書 一人親方特別加入事務処理規約

    お申込みメール到着後、保険料等のお振込のご案内を致しますが、必ず当協会からご連絡を待ってお振込み下さい。
    申込み内容の確認後のご入金の確認が出来ましたら、正式委託となります。
    特別加入の効力は正式委託後、労働基準監督署に提出し、受理された翌日より発生します。

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    〒
    住所必須
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    電話番号※ハイフンなしでご入力ください
    FAX番号※ハイフンなしでご入力ください
    メールアドレス 必須 ※申込完了後に自動返信メールが届かない場合はご連絡ください。
    メールアドレス（確認用）必須
    業務又は作業内容必須
    希望給付基礎日額必須→給付基礎日額とは？

    給付基礎日額とは

    労災保険の給付額と保険料を算定する基礎となるものです。３，５００円～２５，０００円の中からご自分の所得水準に見合った金額を選んでください。選んだ金額は年度末（３月末）まで変更することは出来ません。支給される額については、ケガをしたとき、障害にいたったとき、死亡したときの遺族に対し給付基礎日額をもとに給付されます。

    円

    ※年度途中での給付基礎日額の変更はできません。 また1月～3月に加入される方は翌年度（4月以降）の1年間も同額での継続となります。

    従業員数 必須
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